这9种降压药 还能抗抑郁（抗抑郁药的名称）

导读很多药物都能同时治疗多种疾病，比如我们熟悉的安定（通用名：地西泮），它既可以用于治疗失眠，也可以用于焦虑的治疗。这是因为二者均有相似的作用机制，即GABA能的抑制。但是一些药物却有着风马牛不相及的药理作用，比如今天我们就要说一说部分降压药，...

很多药物都能同时治疗多种疾病，比如我们熟悉的安定（通用名：地西泮），它既可以用于治疗失眠，也可以用于焦虑的治疗。这是因为二者均有相似的作用机制，即GABA能的抑制。但是一些药物却有着风马牛不相及的药理作用，比如今天我们就要说一说部分降压药，除了可以控制血压以外，还能抗抑郁。

2020年高血压领域的权威杂志《高血压》发表了一篇很有意思的文章，通过回溯十年间丹麦患者的数据，发现了降压药潜在的抗抑郁作用。文章作者利用2005年至2015年间丹麦多个医疗数据库中患者使用41种降压药的情况，分析了不同降压药物治疗患者间抑郁风险下降的差异。

这项研究覆盖超过370万名成年人，且将既往被诊断为抑郁或被处方抗抑郁药者排除在外。结果发现，这41种常用降压药中，没有一种与抑郁风险的升高显著相关；甚至有9种降压药与抑郁风险的下降显著相关，这9种药物是：

血管紧张素系统药物：依那普利、雷米普利。

钙通道阻滞剂：氨氯地平、维拉帕米、维拉帕米复方制剂。

β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛。

大家不禁要问：为什么要研究降压药的抗抑郁作用呢？

这是因为部分高血压患者会伴发抑郁。不过，到底是血压升高导致了抑郁，还是抑郁导致了血压升高呢？一些研究表明，二者并不能用因果关系去解释，实际上二者很可能是同一生物、心理、社会因素导致的不同疾病。二者有相同的致病因素，但却有各自的特征。

然而这项研究却发现了9种药物可以同时治疗两种疾病，是否暗示它们是针对抑郁和高血压两种疾病的共同致病因素起作用的呢？确实有这种可能，上述9种药物降低抑郁风险的机制可能涉及抗炎效应。实际上无论高血压、心脏病还是抑郁患者，低水平的炎症均广泛存在。那么炎症很可能就是抑郁和高血压之间的共同病因之一。

这一研究为此类共病患者的药物选择提供了一些线索，在综合考虑患者个体因素的前提下，对日后罹患抑郁风险较高、或既往曾患有抑郁或焦虑，以及抑郁家族史阳性的高血压患者，可以优选这9种药物。

文/果伟（北京安定医院）

1、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰.治疗剂量分别为:

氟西汀为20-60mg/日，最大日量80毫克

帕罗西汀20-50mg/日，最大日量60毫克

舍曲林5 0-100 mg/日，最大日量200毫克

氟伏沙明100-300mg/日，最大日量300毫克以上

西酞普兰2 0-60 mg/日，最大日量60毫克

艾司西酞普兰10-30mg/日，最大日量30毫克。

个别病例的剂量可更大一些。

由于SSRIs的半衰期都较长,大多在15～26小时,一般每日只需服药一次，剂量大的可以一日2次服用，见效需2～4周。

SSRIs不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等，偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂。不能与MAOI合用。

2、去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂（SNRI s）：SNRIs疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。主要有文拉法辛胶囊、度洛西汀、米那普伦。

文拉法辛，有效治疗剂量为75-375 mg/日，一般为150-200mg/日，普通剂分每天2-3次服，缓释剂为胶囊，日服1次。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。不良反应的发生与剂量有关，大剂量时部分患者血压可能轻度升高。无特殊禁忌证，严重肝、肾疾病、高血压、癫癎患者应慎用。不能与MAOIs联用。

度洛西汀有效治疗剂量为60-120 mg/日。

3、NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平是代表药，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响。起始剂量15-30 mg/日，必要时可增至4 5mg/日，晚上顿服。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。

4、三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平是临床上常用的三环类抗抑郁药，主要用于抑郁症的急性期和维持治疗，总有效率约为70％，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。三环类抗抑郁药临床用药应从小剂量开始，逐渐增加。

三环类抗抑郁药有效治疗剂量为150 mg-300m g/日，分2次口服，也可以每晚睡前一次服用。一般用药后2-4周起效。若使用治疗剂量4-6周仍无明显疗效应考虑换药。

三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要是抗胆碱能和心血管等不良反应。常见有口干、嗜睡、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱的患者用药剂量要减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。

5、四环抗抑郁药：马普替林。

马普替林抗抑郁作用与三环类药物相似，也有明显的镇静作用，但起效较快（约4--7天），有效治疗剂量为75--225mg/日，不良反应较三环类抗抑郁药少，主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹、体重增加等，偶可引起癫癎发作。

6、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：吗氯贝胺

新型的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，它克服了非选择性、非可逆性MAOI的高血压危象、肝脏毒性及体位性低血压等不良反应的缺点，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300 mg--600mg/日，主要不良反应有恶心、口干、便秘、视物模糊及震颤等。

7、选择性NE再摄取抑制剂NRI：瑞波西汀有效治疗剂量为8-12mg/日，最大日量12毫克。

8、5-HT再摄取激动剂SSRA：噻奈普汀

噻奈普汀（达体朗，每片12.5mg，法国施维雅公司生产）尤其适用老年抑郁，有效治疗剂量为37.5mg/日；每日三次，每次12.5mg，于早、中、晚三餐前服用。70岁以上或肾功能衰竭患者剂量减半。

9、NE和DA再摄取抑制剂NDRIs：安非它酮

安非它酮尤其适用双相抑郁，有效治疗剂量为300-450mg/日；

10、5-HT平衡抗抑郁症药SMA：曲唑酮、奈法唑酮。

常用曲唑酮，具有良好镇静催眠作用，有效治疗剂量为100-300毫克/日。

11、α2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂：米氨色林，有效治疗剂量为30-90mg/日.

12、圣-约翰草提取物（路优泰）：

路优泰，每片300mg，德国威玛舒培博士药厂生产，每片含圣·约翰草的干燥提取物300mg，其中贯叶金丝桃素含量不少于9mg，总金丝桃素含量不少于0.4mg。成人和12岁以上儿童：一次1片，一日2-3次。

13、退黑素受体激动剂：阿戈美拉汀 起始剂量每日25毫克，有效剂量25-50mg/日.

（作者范大庆郑重声明：转载请注明来源 范大庆大夫个人网站，否则转发翻录必究！）

近十年来全球抑郁症的发病率越来越高，有近3亿人遭受抑郁症的折磨。目前治疗抑郁症以药物治疗治疗为主，心理治疗和物理治疗为辅。在众多的药品中应用最多的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（即：SSRI）类抗抑郁药。主要包括：舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、西酞普兰。今天恩恩心理医生就同大家一起来谈论一下这些常用药物的优缺点。

也有人称之为左洛复（进口）和唯他停（国产）适用于抑郁症、以及伴随有焦虑症状的抑郁症患者。

舍曲林是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，在临床上的使用率很高，疗效显著而且安全性和耐受性强。一般在服药后一周左右就可以感觉到抑郁、焦虑症状减轻，女性的效果会比男性稍微好一些，但不适合有躁狂、精神病性症状的患者。

副作用：副作用比较少，会有部分患者有恶心、口干、消化不良的反应。部分男性也有服用舍曲林之后XX延迟的表现。

别名：赛乐特、舒坦罗、乐友

它是一种新型的5-羟色胺再摄取阻滞剂的抗抑郁药，比传统的三环类抗抑郁药疗效更突出，而且不良反应也会更少一些。

副作用：厌食、恶心、腹泻、肠胃不适、失眠、头疼、性功能障碍以及嗜睡等。但因为每个人的体质不同，具体服药之后的表现也会有差异，也有患者在长期服用该药之后有出现体重增加的情况。

氟伏沙明的主要用于治疗抑郁和焦虑，因为其具有镇静的作用，因而该药常用于伴随有失眠和焦虑的患者，建议在晚上服用可以促进睡眠。

副作用：该药的副作用主要见于胃肠道方面，例如恶心、呕吐、腹泻、便秘等等，尤其是在用药的前两周不良反应会明显一些。

别名：百适可、来士普、百洛特

它是一种五羟色胺再摄取抑制剂的新型抗抑郁药，可以用于对抗抑郁和改善焦虑的问题。

副作用：它的副作用一般会出现于用药初期，随着服药时间增加身体耐受性提升症状也会得到缓解。有恶心、呕吐、便秘、头痛等。

氟西汀

别名：百忧解

同舍曲林一样，氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的药品。它可以用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症患者。通过口服氟西汀通过肠胃吸收会更好。

副作用：用药初期的不良反应会比较明显一些，例如头痛、头晕、失眠等，部分患者也会出现一些性功能方面的问题。

中医认为失眠与肝郁阴虚、心肝血虚、肝郁气滞等有关，治疗宜滋阴清热、养心肝血、舒肝解郁、宁心安神。常用百乐眠胶囊、心神宁片、解郁安神颗粒等。相比吃安眠药，能从整体上调节，具有疗效好、副作用小、不易反弹、无依赖性等特点。

百乐眠胶囊，由百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄、麦冬、五味子、灯芯草、丹参组成。具有滋阴清热，养心安神的功效。适用于肝郁阴虚型失眠症，患者表现为入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。

其中百合、刺五加为君药，可清心安神、滋阴清热、益气健脾。首乌藤、合欢花、珍珠母、酸枣仁、远志为臣药，首乌藤可养血安神、祛风通络；合欢花可镇静催眠；酸枣仁可补肝宁心；远志益智安神。地黄、麦冬、五味子、玄参为佐药，地黄可滋阴补肾、养血补血；麦冬可养阴生津；五味子可益气生津、补肾宁心；玄参可清热解毒、镇痛镇静。丹参、灯心草为使药，可镇静、催眠、清心火。上述诸药联用可共奏疏肝解郁、滋阴清热、养血安神、镇静宁心之功。

现代药理研究表明，百合中的主要成分百合苷，可发挥镇静催眠作用，缓解患者失眠症状。刺五加当中含有多种刺五加苷和金丝桃苷，可调节中枢神经功能，有利于改善失眠以及神经衰弱。合欢花与其他安眠药物能够产生协同作用。首乌藤可延长慢波睡眠时间，并缩短异相睡眠时相。珍珠母主要成分为碳酸钙，还含有大量锂元素，对调节中枢神经系统起着重要作用，另外还含有二十多种氨基酸，甘氨酸具有神经递质抑制作用，可镇静安神。

五味子与多巴胺系统具有一定联系，对神经系统具有镇静作用。丹参可抑制中枢神经系统，有利于改善患者的焦虑症状。灯心草乙醇提取物有确切的镇静和催眠作用，其中乙酸乙酯部分具有显著的镇静作用。由此可见，百乐眠胶囊治疗焦虑性失眠可通过多种活性成分共同发挥功效，再配合西药治疗可产生协同作用，进一步改善患者症状。

心神宁片，由酸枣仁（炒）、远志、茯苓、栀子、六神曲、甘草组成，具有养血除烦、宁心安神的功效，用于心肝血虚所致的失眠多梦、烦躁易惊、疲倦食少、神经衰弱、健忘、心悸、更年期综合征等的治疗。

祖国医学认为心血足则心神安，虚热除则魂魄宁。心神宁片中酸枣仁具有养血阴、益肝血之功，最擅长宁心神；远志具有安神益智、祛痰解郁之功，二药相伍，安神之功益彰。栀子苦寒，其性降泄，善导心肺三焦之火及湿热之邪随小便而解，常用于热病心烦、郁闷、烦躁不宁。茯苓具有渗湿利水、益脾和胃、宁心安神之功。

现代药理研究表明，酸枣仁中的酸枣仁皂苷可抑制中枢兴奋，有较明显的镇静催眠作用。酸枣仁皂苷的催眠作用主要是影响慢波睡眠的深睡阶段，可使慢波睡眠深睡的平均时间延长，深睡的频率增加，对浅睡阶段和快波睡眠无影响。另外，酸枣仁中的酸枣仁皂苷和阿魏酸，对心血管系统也有作用，主要表现在抗心肌缺血及降血脂方面。酸枣仁总皂苷可通过降低血压、调节血脂和脂蛋白，抑制动脉粥样硬化的形成和发展，保护心肌。阿魏酸有抗氧化、清除自由基、降血脂及心血管调节作用。还具有增强免疫的作用。

心神宁片对失眠、焦虑及其伴随症状有明显的改善，虽起效时间不如安定类药物快，但其作用持续时间长，既能镇静安神，又能养心安神，标本兼治，且无安定类药物的不良反应。对于神经衰弱、更年期综合征、心脏神经官能症引起的心烦、失眠、心悸、头晕、耳鸣、健忘、情绪不宁等症状有明显的疗效。另外还有助于心肌梗死后心脏功能的恢复。

解郁安神颗粒，由柴胡、大枣、石菖蒲、半夏（制）、白术（炒）、浮小麦、远志（制）、甘草（炙）、栀子（炒）、百合、胆南星、郁金、龙齿、酸枣仁（炒）、茯苓、当归组成。具有舒肝解郁、安神定志的功效。适用于情志不舒，肝郁气滞等精神刺激所致的心烦，焦虑，失眠，健忘，更年期症候群。

方中柴胡、百合、郁金疏肝解郁、肝脾同调；茯苓、炒白术、当归健脾益气，活血通络；炒栀子、浮小麦除烦安神；姜半夏、胆南星开胸膈化痰；石菖蒲芳香开窍，与郁金、姜半夏、胆南星合用化痰开窍，行气解郁；制远志、龙齿、炒酸枣仁、大枣养心镇静安神，大枣、茯苓补益气血，炙甘草调和诸药。全方诸药合用，共奏疏肝解郁，化痰开窍，补益气血，健脾安神之功。

现代药理研究表明，解郁安神颗粒中柴胡提取物可促进脑内5-羟色胺含量升高；石菖蒲水煎液通过提高5-羟色胺递质活性，发挥抗抑郁作用；炙甘草可修复去甲肾上腺素神经元功能，进而改善P物质水平。该药也能抑制患者血清中炎症介质的表达，改善患者抑郁症状。总的来说，能明显改善患者临床症候，改善患者生存质量和心理状态，降低抑郁水平。

总之，百乐眠胶囊、心神宁片、解郁安神颗粒，具有滋阴清热、养心安神、养血除烦、舒肝解郁、安神定志等作用，并能保护多巴胺神经元，促进5-羟色胺、去甲肾上腺素等递质的合成和释放，改善中枢神经，抗焦虑、抑郁、失眠、烦躁等，与西药相比疗效确切、没有依赖性、副作用较小。